Растяжение связок голеностопного сустава.
Диагностика и лечение повреждений связок голеностопного сустава у
спортсменов
Растяжение связок голеностопного сустава – одно из самых серьезных
растяжений связок. Назначается интенсивное лечение, т.к. в тяжелых случаях
его отсутствие может привести к снижению или даже утрате трудоспособности
на всю жизнь. То же относится к неправильному лечению. Вместе с тем,
утверждение, что растяжение связок стопы хуже, чем перелом ее костей,
неверно: в большинстве случаев при квалифицированной медицинской помощи
прогноз благоприятный.
Возникает еще и вопрос, как лечить растяжение связок голеностопа, когда сам
диагноз стоит под вопросом? Дело в том, что любое растяжение связок стопы с
отсутствием перелома на рентгеновском снимке многими хирургами
определяется как именно растяжение связок. В действительности же во многих
случаях на фоне растяжения связок голеностопоного сустава наблюдается еще и
вывих сустава, который нередко сочетается с переломом кости. Еще 10-15 лет
назад в медицине господствовала точка зрения, что вывих голеностопного
сустава, перелом костей этого сустава и растяжение связок голеностопа
встречаются чаще всего одновременно. В настоящее время эта точка зрения
опровергнута, поскольку легкие растяжения голеностопного сустава (и даже его
вывихи) больные переносят на ногах; диагноз ставится уже намного позже,
когда могут возникнуть серьезные последствия в виде повторных вывихов
сустава.
Следует различать два вида растяжения связок голеностопа. Первый вид -
повреждение нескольких волокон наружной связки, при этом устойчивость
сустава сохранена. Второй вид - вывих сустава, вызванный отрывом передних и
средних групп волокон внешней связки от кости лодыжки, что вызывает
нестабильность надпяточной кости, которая выходит из суставной вилки при
каждом подвертывании стопы. Второй вид можно диагностировать только по
материалам клинического исследования.
Наиболее типичным механизмом растяжения связок голеностопа является
подвертывание стопы внутрь или наружу. Случается чаще в зимнее время на
гололеде, обледенелых ступенях и тротуарах, на ровной поверхности в
«нетрезвом виде» и т.п. Также возможно подобное повреждение при прыжках,
во время занятия спортом, связанным с прыжками, например, паркуром,
парашютным спортом и т.п.
Повреждению чаще всего подвергаются наружные связки голеностопного
сустава. Это происходит при неловких движениях, нередко у женщин при
неумелой ходьбе на высоком каблуке. В этом случае при растяжении связок
стопы может быть повреждена связка между таранной и малоберцовой костями,
а также - между пяточной и малоберцовой костями.
К растяжению связок голеностопного сустава предрасполагает само строение
голеностопного сустава и особенности передвижения человека по сравнению с
другими млекопитающими. Голеностоп с латеральной стороны соединяют три
связки: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и
малоберцово-пяточная. При растяжении голеностопа первой чаще всего рвется
передняя таранно-малоберцовая связка. Только после этого возможно
повреждение малоберцово-пяточной связки. Таким образом, если передняя
таранно-малоберцовая связка находится в неповрежденном состоянии, можно
предполагать, что малоберцово-пяточная связка также не повреждена. При
растяжении связок стопы при повреждении передней таранно-малоберцовой
связки необходимо обратить внимание на состояние малоберцово-пяточной
связки. В большинстве случаев отмечается изолированное повреждение
передней таранно-малоберцовой связки, а совместное повреждение передней
таранно-малоберцовой связки и латеральной малоберцово-пяточной связки
отмечается гораздо реже, в то время как разрывы задней таранно-малоберцовой
встречаются в единичных случаях.
Бывают случаи, когда связка отрывается полностью вместе с кусочком костной
ткани, к которому она прикрепляется. Этот участок кости виден на
рентгеновском снимке.
Предрасполагающим фактором растяжения связок голеностопа иногда бывает
слабость малоберцовых мышц, которая может быть связана с патологиями
межпозвоночного диска нижних уровней. Подобная патология приводит к
поражению малоберцового нерва. Второй возможный предрасполагающий
фактор - особенности установки передней части стопы, которые создают
тенденцию к развороту ее наружу, что неосознанно компенсируется поворотом
внутрь в подтаранном суставе при ходьбе. У некоторых людей
предрасположенность к растяжениям голеностопа вызвана врожденной так
называемой варусной деформацией подтаранного сустава, то есть одной из форм
плоскостопия, для которой характерно приведенное положение стопы.
Внутреннее отклонение стопы свыше 0° обусловливает варусную деформацию
стопы (pes varus).
Растяжение связок голеностопа. Симптомы.
Признаками растяжения связок голеностопа являются: боль при пальпации в
зонах прикрепления к кости тех связок, что возможно были повреждены; при
этом боль усиливается при повторении движений сустава, аналогичных тем, что
привели к травме. В области повреждения наблюдается отек, кровоподтёк в
области голеностопного сустава. Также наблюдается кровоизлияние в полость
сустава.
Растяжения связок голеностопа, Лечение.
Перед тем как лечить растяжение связок голеностопа, необходимо в первую
очередь установить степень тяжести травмы. При растяжении связок
голеностопа лечение зависит от степени тяжести растяжения. При легких
растяжениях на лодыжку и стопу достаточно наложить эластичную повязку,
приложить к области травмы емкости со льдом, зафиксировать голеностопный
сустав в приподнятом положении, По мере улучшения состояния и снижения
боли физическая нагрузка увеличивается, увеличивается и ее
продолжительность. Поскольку целостность опорно-двигательного аппарата
находится под угрозой из-за растяжения связок голеностопа, лечение должно
быть направлено на восстановление подвижности, чего невозможно добиться
без участия самого пациента.
В случае растяжения связок голеностопа лечение включает как специальный
поддерживающий суппорт, так и противовоспалительные средства: ультразвук,
мануальную терапию и иные методы. Злоупотребление поддерживающим
суппортом нежелательно, поскольку это может ослабить сустав и связки. Как
только болевые ощущения утихнут, следует начать ходить с костылем, частично
опираясь на больную ногу, постепенно перенося на сустав все большую
нагрузку, в то время как лечить растяжение связок голеностопа без увеличения
подвижности бессмысленно. При растяжении связок стопы лечение народными
методами также возможно: при растяжении связок голеностопа показаны мази
согревающего действия на стадии разрабатывания сустава, но никак не при
оказании первой помощи.
При растяжениях средней тяжести накладывается фиксирующее приспособление
на срок до 3 недель. Это позволяет человеку опираться на фиксированную
поврежденную лодыжку. При тяжелых растяжениях может быть необходима
операция. Ряд хирургов придерживается точки зрения, что хирургическое
восстановление сильно поврежденных и порванных связок лишнее, ничем не
отличается от консервативного лечения. Прежде чем человек сможет нормально
двигаться и заниматься трудовой деятельностью, ему необходимо пройти курс
физиотерапии, лечебной физкультуры, что поможет приобрести нормальную
двигательную активность, укрепить мышцы и сухожилия, восстановить
равновесие.